国家医保局：2025年追回医保基金342亿元
中新网北京3月18日电(记者 赵方园)国家医保局近日发布的2025年医疗保障事业发展统计快报(下称“快报”)显示，2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家，移交司法机关1678家、移交纪检监察机关1.9万家、移交卫生健康等行政部门5.9万家。
联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。
2025年，国家医保信息平台累计归集各地定点医药机构销售端药品耗材追溯码信息1001.82亿条，接入102.73万家定点医药机构；归集生产流通端追溯信息443.07亿条，已有超过3572家药耗生产、流通企业对接医保药品耗材追溯信息采集应用平台上传及下载本企业产品的追溯信息；依托国家医保服务平台APP及小程序上线“医保药品耗材追溯信息查询”功能，每日查询量超过500万人次。
2025年，利用药品追溯码对倒卖“回流药”开展全链条精准打击，核查24万余条疑点线索、检查定点医药机构12.47万家、处理违法违规机构3.91万家，联合公安机关侦破695起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人2576人。
根据快报，2025年，基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为35873.11亿元、30009.38亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入11226.40亿元，支出10657.07亿元。
快报显示，2025年享受门诊待遇72.15亿人次，同比增长25.51%，其中职工享受门诊待遇38.49亿人次，同比增长30.28%；居民享受门诊待遇33.66亿人次，同比增长20.47%。享受住院待遇2.78亿人次，同比减少3.40%，其中职工享受住院待遇0.85亿人次，同比增长3.77%；居民享受住院待遇1.93亿人次，同比减少6.27%。次均住院费用8509.28元，其中职工11152.69元，居民7338.49元。
快报显示，截至2025年底，跨省联网定点医药机构有65.58万家，其中跨省联网定点医疗机构24.18万家，跨省联网定点零售药店41.40万家。2025年，全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%，基金支付同比增长2.10%；全国门诊(包含普通门诊、门诊慢特病、药店购药)费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比增长30.17%，基金支付同比增长26.21%。(完)
